市屬醫(yī)院
阜新市中心醫(yī)院: 技術助力醫(yī)聯(lián)體騰飛 2016-06-29
2015年寒冬的一個深夜，阜新蒙古族自治縣太平鄉(xiāng)醫(yī)院來了一位疼痛難忍的患者，來自村里的青年小趙由于手指骨折斷裂，急需進行斷指再植手術。但斷指再植手術需要在光學顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復術，屬于高難度、精細化的復雜手術，太平鄉(xiāng)醫(yī)院由于醫(yī)療條件所限，無法發(fā)成這例手術。
然而，斷指再植手術應該越快進行越好，通常在6到8小時內(nèi)再植，很有可能接活，而超過了這個時間，成活希望就不大了。此時距離小趙手指斷裂的時間已經(jīng)過了很久，能否成功接回斷裂的手指，就要看能否盡快找到有資質(zhì)的醫(yī)院進行手術。
這是一場與時間的較量，太平鄉(xiāng)醫(yī)院馬上聯(lián)系了一家三甲醫(yī)院——阜新市中心醫(yī)院，幾年前，太平鄉(xiāng)醫(yī)院被納入阜新市中心醫(yī)院的集團醫(yī)院聯(lián)盟，因此小趙被轉(zhuǎn)診到該醫(yī)院的骨外科進行治療，并通過集團醫(yī)院綠色通道迅速辦理了住院手續(xù)，入院半小時后就得到了急診手術治療，經(jīng)過半個月的治療和護理，目前小趙傷口已經(jīng)愈合，順利出院。
集團醫(yī)院聯(lián)盟是阜新市中心醫(yī)院自2009年就開始進行的發(fā)展模式，這與后來遼寧省衛(wèi)計委所提出的未來分級診療的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式不謀而合。通過“上引下聯(lián)”，阜新市中心醫(yī)院最大程度上優(yōu)化醫(yī)療資源分配，實現(xiàn)了上下級醫(yī)院間的高效協(xié)同，真正將分級診療落到實處。
試水醫(yī)聯(lián)體
阜新市中心醫(yī)院始建于1949年，是一所集醫(yī)療、預防、康復、教學為一體的綜合型國家“三級甲等”醫(yī)院。2009年起，從醫(yī)療資源縱向整合的思路出發(fā)，阜新市中心醫(yī)院就開始嘗試并確定了“上引下聯(lián)”的發(fā)展戰(zhàn)略，并實施分級診療。
作為一家地方基層三甲醫(yī)院，該院準確地找到了作為上級醫(yī)院和下級醫(yī)院中間的紐帶和橋梁這樣的定位。對上，他們與中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、遼寧醫(yī)學院等加強聯(lián)系，不斷拓寬與上級醫(yī)院合作的內(nèi)涵，目前已經(jīng)成為了大連醫(yī)科大學鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓基地，且已有百余人在該院接受培訓。
在不斷與上級醫(yī)院加強聯(lián)系的基礎上，阜新市中心醫(yī)院還不斷拓寬對下的合作范圍，該院在全市范圍內(nèi)率先成立了以中心醫(yī)院為“龍頭”， 以三家市級?？漆t(yī)院，和各區(qū)縣、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“主體”，同時吸納了內(nèi)蒙庫倫旗所屬縣鄉(xiāng)級醫(yī)院及黑山縣第二人民醫(yī)院組成的阜新市中心醫(yī)院集團醫(yī)院，形成了以阜新市中心醫(yī)院為中心的三級醫(yī)療網(wǎng)絡，當前阜新市中心醫(yī)院集團成員單位已經(jīng)發(fā)展至80家，覆蓋了阜新、內(nèi)蒙、義縣、黑山等周邊地區(qū)。
所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。簡單地說，分級診療就是要形成“首診在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。
建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。因此，分級診療被視為新醫(yī)改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。而作為承載并與這種制度相融相生的“醫(yī)聯(lián)體”建設變得越來越重要。
阜新市中心醫(yī)院院長劉長江告訴本刊記者：“對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員單位，我們建立了輔助檢查一單通、急重癥患者24小時全程陪診、陪檢等綠色通道，并免費為醫(yī)務人員培訓、進修學習，應邀參加疑難、危重病人的會診、查房、手術、義診?，F(xiàn)在每年醫(yī)院都有近千余名醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院轉(zhuǎn)送的患者前來就醫(yī)?！?/span>
向下轉(zhuǎn)診難題
2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，意見指出：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例要大于等于65%。
然而現(xiàn)實中，難題還是不少。一方面，患者分流并不理想，出于對基層醫(yī)療機構的不信任，以及基層醫(yī)療設施的薄弱，首診難以流向基層；另一方面，雙向轉(zhuǎn)診多為“向上轉(zhuǎn)診”，“下轉(zhuǎn)”難以實現(xiàn)。
因此，阜新市中心醫(yī)院還積極促成科室與下級集團醫(yī)院的單獨互動，建議臨床科室與各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結成對子，由公共事業(yè)部與科室共同完成到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的義診，這種直接聯(lián)系讓農(nóng)村和偏遠地區(qū)患者的就醫(yī)變得更為便捷，形成了具有阜新市中心醫(yī)院特色的良性“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展模式。
盡管如此，劉長江深知，如果醫(yī)療機構間沒有信息共享平臺，不能實現(xiàn)大醫(yī)院和全部社區(qū)醫(yī)院的互通互聯(lián)，就很難實施遠程會診，雙向轉(zhuǎn)診也很難真正落地。為此，劉長江開始帶領醫(yī)院苦練信息化內(nèi)功。
“當今社會的發(fā)展方向是互聯(lián)網(wǎng)+的時代，大數(shù)據(jù)、云計算都在向我們撲面而來，我們早在2011年就發(fā)現(xiàn)了自身信息化建設落后的短板，開始對醫(yī)院的計算機系統(tǒng)進行了全面的升級改造，在東北地區(qū)首家上線了HERP-醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，規(guī)范了人、財、物的管理，重點使物流管理、招投標采購合同管理等功能，達到了向管理要效益，堵塞漏洞、增收節(jié)支的成效。”劉長江介紹說。
（上圖為阜新市中心醫(yī)院院長 劉長江）
醫(yī)院還建立并完善了HIS、LIS、OA辦公系統(tǒng)等，2012年又重點推進了電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)、抗生素分級管理系統(tǒng)、電子化臨床路徑管理系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)了病歷書寫電子化，醫(yī)療質(zhì)控電腦辦公化，抗生素使用權限化，各種辦公基本無紙化，各種檢查結果即時獲取、危急值預警等。近年來，醫(yī)院管理費用占總支出比率、全院醫(yī)療收入耗材率均出現(xiàn)連續(xù)下降目前各系統(tǒng)運行良好，醫(yī)院已經(jīng)追趕上了省內(nèi)同級醫(yī)院信息化、數(shù)字化管理的步伐，為醫(yī)院的現(xiàn)代化，規(guī)范化管理提供了有利的信息支撐。
在此基礎上，自2016年起，為了更好的解決分級診療過程當中基層集團醫(yī)院技術力量薄弱的問題，阜新市中心醫(yī)院正在組織建立心電遠程會診及醫(yī)聯(lián)體平臺，這無疑為阜新市中心醫(yī)院開啟智慧醫(yī)療運營服務打下堅實的基礎。
醫(yī)院通過建設遠程醫(yī)院會診平臺，方便阜新地區(qū)患有疑難病癥的患者的進行會診，不用再路途迢迢的奔波到省城排隊找知名專家會診看病。只要坐在電腦兩端，就能解決患者的健康問題。
劉長江介紹說，患者信息共享平臺建立后，上級醫(yī)院接診醫(yī)生通過手機或電腦均可遠距離直接查看成員單位醫(yī)院患者的CT、MR圖像、心電圖像等檢驗和化驗結果，查看電子病歷等，在執(zhí)行分級診療過程中提前介入該患者的診療指導或?qū)嵤?；或者更進一步，提前對即將轉(zhuǎn)入本院患者的診療進行準備，如：心臟、腦血管的介入手術的準備，為患者生命安全提供更有力的保障。
而當患者完成治療需要回社區(qū)醫(yī)院康復時，下級醫(yī)院醫(yī)生可通過手機隨時查看該患者治療信息、醫(yī)囑信息，為患者提供準確的康復治療安排。還可通過手機APP與患者的主治醫(yī)生進行溝通，保障康復患者得到最合理安排。
“這80家成員單位醫(yī)院數(shù)量眾多，資源配置良莠不齊，要最大程度上發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，實現(xiàn)上下級醫(yī)院間的高效協(xié)同，必須發(fā)揮信息技術的能量。上下級醫(yī)院之間在保證信息安全的基礎上，建立患者數(shù)據(jù)集成共享平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)進行連接，這是分級診療和醫(yī)聯(lián)體有效落地的基礎保障?！眲㈤L江表示。
在今年的工作安排中，阜新市中心醫(yī)院希望通過引進移動查房、遠程心電會診、醫(yī)聯(lián)體平臺等方法開展與基層醫(yī)院的良好合作，有助于逐步實現(xiàn)“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，在構建分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務同質(zhì)、便民惠民的分級診療服務體系上邁出重要一步，切實為打造健康阜新、提升阜新及周邊百姓健康服務水平做出積極貢獻。
劉長江還表示：分級診療“互聯(lián)網(wǎng)+”的實現(xiàn)，對醫(yī)生的服務價值提升具有重要意義?！搬t(yī)生通過手機終端實現(xiàn)實時調(diào)閱查詢患者相關信息，有效提升工作效率。通過手機端對患者進行院后跟蹤管理并提供合理的治療手段，大幅提升醫(yī)療服務價值和質(zhì)量。”
尤其值得注意的是，分級診療實施以來，作為上級醫(yī)院的阜新市中心醫(yī)院患者整體數(shù)量未見減少，重癥患者有所增加，輕微病癥患者有所減少。
分級診療還需三醫(yī)聯(lián)動
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥創(chuàng)新與新技術研究室負責人程龍?zhí)岢觯何磥硇录夹g將為現(xiàn)行醫(yī)療模式帶來巨大的改變，我們希望用智慧醫(yī)療的手段來助力分級診療政策，單一行政手段恐怕很難解決基層能力不足的根本問題，若解決基層診療能力與需求之間的矛盾需要信息新技術的幫助。如今智慧分級診療已經(jīng)進入政策研究視野。
不過，現(xiàn)實中，分級診療還面臨一些困境。比如不同級別的醫(yī)療機構可使用的藥品不一樣。目前，基層公立醫(yī)療機構使用的全部是國家和地方增補的基本藥物，而大醫(yī)院除了基本藥物外，還有很多品種，很顯然會出現(xiàn)藥品銜接上的困窘。因此很多患者擠到大醫(yī)院排隊掛號，也只為去買藥。
另外，為防止過度醫(yī)療，醫(yī)保部門有總量控制、定額報銷的規(guī)定。這是醫(yī)院和基層醫(yī)療機構都面臨的“緊箍咒”。
社區(qū)中心的醫(yī)?？傤~指標是總額預付，按上一年度實際發(fā)生額測算的，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，常見病患者下沉和大醫(yī)院康復期病人下轉(zhuǎn)，有可能使醫(yī)保總量超支，受到醫(yī)保部門質(zhì)詢乃至責罰。基層醫(yī)療機構也就沒有動力擴大服務、改善服務。
“因此，分級診療必須三醫(yī)聯(lián)動，就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動，光靠醫(yī)院自己是遠遠不夠的?！弊詈?，劉長江表示。
（文章來源：新華社《瞭望》2016“兩會”?？?/span>