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武漢市中心醫(yī)院：打破醫(yī)院圍墻，建移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 2016-06-29
在大家還在討論是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的時(shí)候，武漢市中心醫(yī)院已經(jīng)先行邁出了“互聯(lián)網(wǎng)+”的步伐，在全國率先打破醫(yī)院圍墻，推出在線醫(yī)療服務(wù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
武漢市中心醫(yī)院在湖北地區(qū)綜合實(shí)力排名第五，去年的門診量是151萬人次，住院病人12萬人次。日前，在武漢市中心醫(yī)院135周年院慶前夕，該院副院長楊國良向HIT專家網(wǎng)記者進(jìn)一步介紹了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用情況。
走進(jìn)圍墻里 打通院前、院中、院后
“在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)全流程應(yīng)用中，醫(yī)生、患者和管理者共用一個(gè)APP，我們整合了服務(wù)鏈、業(yè)務(wù)鏈和管理鏈這三個(gè)鏈條?！睏顕冀榻B說，“患者可以通過手機(jī)實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約掛號(hào)、查看檢查檢驗(yàn)報(bào)告、在線繳費(fèi)；住院患者還可以在住院期間及時(shí)收到健康宣教和注意事項(xiàng)的提醒，住院期間醫(yī)患之間可通過APP進(jìn)行移動(dòng)溝通，包括投訴和投訴跟蹤處理，以及后續(xù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的評(píng)價(jià)；出院后，患者還可以與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通咨詢、復(fù)診預(yù)約等?！?/span>
（上圖為楊國良副院長）
對(duì)于醫(yī)生來講，醫(yī)生可以通過APP應(yīng)用實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的移動(dòng)管理，例如用手機(jī)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房，獲取患者電子病歷、危機(jī)值提醒、臨床通知和院內(nèi)通知及公告等。楊國良舉例說：“比如患者入院的同時(shí)，主治醫(yī)生會(huì)收到該患者入院的提醒，并可查看院內(nèi)信息系統(tǒng)中該患者過往的診療信息。醫(yī)生攜帶手機(jī)可隨時(shí)調(diào)取患者最新檢驗(yàn)檢查結(jié)果，以及相關(guān)病歷信息，從而幫助做出診療判斷。當(dāng)患者檢驗(yàn)結(jié)果超出正常范疇，主治醫(yī)生會(huì)收到相關(guān)危機(jī)值提醒信息，從而避免不必要的危害結(jié)果發(fā)生。”
患者到醫(yī)院就診，或者在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院里咨詢，醫(yī)院首先建議患者下載一個(gè)APP。“這個(gè)APP會(huì)伴隨患者終生，為他提供醫(yī)療健康的互動(dòng)，除了改進(jìn)醫(yī)療行為，還將改善醫(yī)患溝通、增加透明度。以后，我們還將在APP中整合周邊的配套服務(wù)，如：餐飲、停車等，在生活上給患者提供便利條件?！睏顕颊f。
現(xiàn)在很多醫(yī)院都做了APP，可以預(yù)約掛號(hào)和預(yù)約支付，但這只是前端服務(wù)，并不是真正意義上的移動(dòng)醫(yī)療，因?yàn)檫@些業(yè)務(wù)都是醫(yī)院圍墻之外的，并沒有涉足到醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)，沒有與電子健康檔案融合。楊國良表示：“移動(dòng)醫(yī)療要與健康狀況結(jié)合起來才能發(fā)展，所以一定要走到圍墻里面去，一定要把院前、院中、院后這些環(huán)節(jié)整合在一起。我們與芯聯(lián)達(dá)合作正是看中了這一部分，它能深入到醫(yī)院核心環(huán)節(jié)，幫助我們實(shí)現(xiàn)全流程應(yīng)用。”
談到APP時(shí)，楊國良認(rèn)為，“現(xiàn)在的醫(yī)院APP就像以前的就診卡，患者每到一個(gè)醫(yī)院就要下載一個(gè)APP，以前是很多張卡，現(xiàn)在是很多個(gè)APP，缺少政府的頂層規(guī)劃，一個(gè)城市一個(gè)行業(yè)有一個(gè)入口就對(duì)了?！?/span>
打破圍墻后 隱私和安全如何保障？
醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)一般都是內(nèi)外網(wǎng)物理隔離的，那么打破圍墻后，首要的問題就是如何保證患者隱私和信息安全？對(duì)于這個(gè)問題，楊國良認(rèn)為應(yīng)該從幾個(gè)層面來談。
首先在國家政策層面，國家鼓勵(lì)第三方建醫(yī)療信息的共享平臺(tái)，那么沒有數(shù)據(jù)是建不成的，所以政府要開放健康數(shù)據(jù)，要為第三方建這個(gè)信息平臺(tái)提供服務(wù)。目前，全國各個(gè)省市都在做類似的行動(dòng)方案，政府要鼓勵(lì)在線醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)第三方進(jìn)入市場。也就是說，政府要有序地開放基于電子健康檔案的數(shù)據(jù)服務(wù)。
其次從理念上講，電子病歷、影像、檢查檢驗(yàn)等這些資料都是患者自己的，只不過呈現(xiàn)的方式有所改變，之前是打印出來給患者，現(xiàn)在則是在智能終端上呈現(xiàn)。“現(xiàn)在我們的原則就是，凡是紙質(zhì)打印出來能給患者的信息，我們都會(huì)在智能終端上讓他看得到，主觀病歷的醫(yī)生描述等目前是不提供的。”楊國良介紹說，“另一方面，在與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作時(shí)我們還要掌握一個(gè)分寸，充分保證患者的隱私，比如征求患者意見?！?/span>
最后，從技術(shù)上講，安全其實(shí)不是問題，關(guān)鍵是管理要規(guī)范和觀念要轉(zhuǎn)變?！斑@方面可以參照金融行業(yè)，現(xiàn)在大家都能通過銀行APP在手機(jī)上查詢、操作業(yè)務(wù)，但是我們都不擔(dān)心錢會(huì)不見，支付寶、余額寶里面的錢我們也不擔(dān)心它會(huì)不見，為什么對(duì)電子病歷就如此擔(dān)心呢？”楊國良認(rèn)為，“這不是技術(shù)問題，實(shí)際上還是理念和規(guī)范的問題。當(dāng)然，在技術(shù)層面還要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)安全都要有個(gè)規(guī)范、有個(gè)等級(jí)，只有達(dá)到這樣的規(guī)范和等級(jí)才是安全的?！北确秸f，現(xiàn)在為什么要做電子簽名，因?yàn)樗墙?jīng)過公安機(jī)關(guān)、法律部門認(rèn)可的，是具有法律效力的東西，醫(yī)生用了電子簽名以后，他開具的電子處方就是有法律效力的。
互聯(lián)網(wǎng)不只是工具 更要改變思維
今年，國家提出“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，各行業(yè)都在大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)行業(yè)的融合。楊國良認(rèn)為，“要實(shí)現(xiàn)融合首先得理解‘互聯(lián)網(wǎng)+’這個(gè)概念，‘互聯(lián)網(wǎng)+’的基礎(chǔ)設(shè)施包括：云（云計(jì)算、大數(shù)據(jù)），網(wǎng)（互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)），端（智能終端）?！?/span>
“‘互聯(lián)網(wǎng)+’、智慧醫(yī)療、信息化建設(shè)，要想做得好，首先要解決思維的問題，第二位才是技術(shù)問題。現(xiàn)在，幾乎沒有技術(shù)解決不了的問題，最大的問題就是思維和觀念?！睏顕颊J(rèn)為，思維起決定性作用。
“互聯(lián)網(wǎng)不只是工具，我們要有互聯(lián)網(wǎng)思維。如果只把互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)成一種工具使用，那就達(dá)不到改造的效果?！睏顕颊f，不光是業(yè)務(wù)可以在線、數(shù)據(jù)可以共享流動(dòng)，還要提高效率、優(yōu)化流程，進(jìn)而達(dá)到質(zhì)變。
在楊國良看來，互聯(lián)網(wǎng)思維有三點(diǎn)最重要：一是用戶的思維，不管你是不是病人，都是我們醫(yī)療健康服務(wù)的對(duì)象，這樣就把范圍擴(kuò)大了很多；二是以用戶的需求為目標(biāo)，各種新技術(shù)、新系統(tǒng)、新應(yīng)用的最終目標(biāo)都是為了滿足用戶需求；三是價(jià)值的問題，通過網(wǎng)絡(luò)與用戶進(jìn)行溝通和互動(dòng)，就是要給用戶良好的體驗(yàn)和感受。
關(guān)于互動(dòng)的價(jià)值，楊國良舉了個(gè)例子——該院甲狀腺乳腺外科，今年10月1日國慶節(jié)那一天，武漢市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科做了52臺(tái)手術(shù)，成了轟動(dòng)當(dāng)?shù)氐囊粭l新聞。以前，這個(gè)科室曾是外科中最小的，病患數(shù)量也很少；而現(xiàn)在它的規(guī)模則是外科中最大的?！斑@個(gè)科室主任從美國回來的，比較重視新技術(shù)應(yīng)用，鼓勵(lì)醫(yī)生利用新技術(shù)、新手段與患者進(jìn)行溝通?！睏顕冀榻B說?！八渴裁磳?shí)現(xiàn)這么大的轉(zhuǎn)變？我覺得，首要一點(diǎn)就是會(huì)溝通，讓病人有良好的體驗(yàn)和感受，進(jìn)而產(chǎn)生一種信任感?！?nbsp;
管理信息科有妙招 激勵(lì)I(lǐng)T人員自我學(xué)習(xí)
在醫(yī)院里，信息科主任能被提拔為副院長的實(shí)屬鳳毛麟角，楊國良就是其中一位。他雖不是IT專業(yè)出身，卻有敏銳的管理洞察力，積極利用IT技術(shù)來改善流程、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高醫(yī)院管理水平。在信息科管理方面，楊國良感觸頗深：“醫(yī)院信息專業(yè)人員的成長和職業(yè)生涯規(guī)劃怎么走？這個(gè)問題很值得業(yè)界深思?！?/span>
武漢市中心醫(yī)院信息科有16人，沒有技術(shù)含量的工作（比如硬件設(shè)備維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)）都是外包的。這16個(gè)人的首要工作是做集成?！搬t(yī)院信息化建設(shè)主要是充分利用第三方資源，由專業(yè)的公司來共建，但是醫(yī)院一定要掌握集成，要把各種系統(tǒng)集成在一起，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，讓數(shù)據(jù)能夠流動(dòng)起來，這項(xiàng)工作是必須由醫(yī)院主導(dǎo)的，否則醫(yī)院永遠(yuǎn)是被動(dòng)的?！睏顕颊J(rèn)為。
（2015年11月14日，國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃與信息司考察調(diào)研）
第二，他們做一部分開發(fā)，這跟我們的歷史有關(guān)系，我院第一套HIS就是信息科自己研發(fā)的，當(dāng)初的這支隊(duì)伍還在，所以醫(yī)院很多與管理相關(guān)的個(gè)性化需求都是我們自己開發(fā)的。
第三，就是充當(dāng)項(xiàng)目經(jīng)理的角色，我們實(shí)行項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)制，這與IT公司的管理模式是一樣的。比如今年信息科立項(xiàng)要做30個(gè)項(xiàng)目，就在科室內(nèi)部實(shí)行招標(biāo)，大家根據(jù)自己的情況主動(dòng)報(bào)名負(fù)責(zé)哪些項(xiàng)目，并陳述理由，評(píng)審?fù)ㄟ^后，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以組織隊(duì)伍；在資金方面，我們把傳統(tǒng)意義上的獎(jiǎng)金拿出來作為項(xiàng)目管理津貼，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人有權(quán)決定項(xiàng)目獎(jiǎng)金的分配。項(xiàng)目的進(jìn)度與考核都有一套指標(biāo)體系，與IT公司類似。
“這樣一來，相當(dāng)于把這16個(gè)人都變成了科長，他們更有責(zé)任心，主動(dòng)去學(xué)習(xí)，成長很快?！睏顕急硎?，“醫(yī)院信息科人員的職業(yè)成長規(guī)劃是一個(gè)很大的問題，因?yàn)槟壳靶畔⒖圃卺t(yī)院沒有成為一種學(xué)科。在這種背景下，信息科人員更要去主動(dòng)學(xué)習(xí)，按照專業(yè)化的技術(shù)道路來規(guī)劃自己的職業(yè)生涯?！?/span>
以前，我們曾逼著信息科人員寫論文、做科研，但是效果不明顯，大家還是按部就班地混日子；后來采取項(xiàng)目激勵(lì)方式以后，大家的積極性一下子上來了。這個(gè)管理和分配制度的設(shè)計(jì)，就是要引導(dǎo)他們?nèi)プ约簩W(xué)習(xí)、自我成長，讓他們產(chǎn)生危機(jī)感。楊國良表示，醫(yī)院信息科需要的是復(fù)合型人才，“一是要成為技術(shù)上的專家；二是要懂管理，要熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，否則無法把IT公司的資源和醫(yī)療服務(wù)流程相融合，他們起到了橋梁連接的作用?！?/span>
（文章來源：HIT專家網(wǎng)，譚嘯）